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嚴重血管鈣化成隱憂 旋磨術降堵塞風險
【健康醫療網／編輯部整理】年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。
血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病
台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。
另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。
臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。
冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險
殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。
執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。
氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路
目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。
殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。
環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高
從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。
有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。
彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療
血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。
殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。（文章授權提供／優活健康網）
全球1億以上男性有此障礙 甚至影響傳宗接代
你可能不知道，勃起功能障礙問題，遠比你我所知更為普遍。根據一項跨國研究統計顯示，40歲以上的男人，半數有勃起功能障礙，這表示全球有一億以上的男性受到影響，台灣地區粗估也有一百萬以上的男性有此困擾。然而，多數男性礙於面子問題沒有及早就醫改善，不但影響婚姻生活及家庭美滿，甚至連傳宗接代都成了問題。
楊永榮中醫師表示，陽萎、早洩都是臨床上常見的男性勃起功能障礙，雖然常被相提並論，但兩者症狀其實不盡相同。早洩是指成年男性在性交時過早射精，或陽具尚未進入陰道或接觸陰道不久便已射精。而陽萎則是指成年男性，尚未到了性慾衰退期，竟經常發生不能勃起，或者勃起而不堅硬。無論陽萎或是早洩，都會妨礙正常性生活，應該及早就醫治療改善。
中醫認為，勃起功能障礙源自情志不遂、思欲過度、憂思郁怒，則肝失疏泄，宗筋所聚無能，而成陽萎。或思慮過多、損傷心脾、氣血不足、宗筋失養。或大驚卒恐，傷於心腎，氣機逆亂，氣血不達宗筋，不能作強，則陽事不舉。
楊永榮說明，中醫將早洩症視同失精，治療早洩以滋陰清熱，或固澀精關為主，不同原因引起不同症狀，只要找出病因對症下藥，很快就能達到治療效果。此外，早洩與精神、心理因素有極大的關係，需要配合心理建設療法。在治療陽萎方面，基本上針對5種成因——命門火衰、心脾兩虛、肝氣鬱結、陰精虧損、溼熱下注，按照不同病源採用不同藥物治療，更可以達到藥到病除的功效。
部分男性有不舉問題卻忌諱就醫，長期吃壯陽藥來撐場面。楊永榮提醒，坊間許多壯陽藥物含有大量的睪固酮（男性荷爾蒙的一種），長期大量服用，易讓體內機制失衡，自動停止分泌睪固酮，睪丸就開始萎縮，反而更不利健康。中醫治療勃起功能障礙，以對症下藥的方式治標治本，安全性高又能調理身體，因此呼籲男性若有不舉問題，及早尋求醫師協助才是上策。
楊永榮強調，勃起功能障礙經中藥調理雖可得到改善，但患者仍須改變不良生活習慣，避免熬夜或作息不正常，少抽菸喝酒，多運動。飲食少吃油膩食物、咖啡、甜食、乳製品，多吃蛋白質、含鋅食物（如牡蠣、蛋、瘦肉）等。
國外研究發現，吃水果有助促進性功能，尤其是富含類黃酮（flavanoids）、花青素的水果，比如藍莓、草莓、黑莓、黑醋栗、櫻桃、葡萄、蘋果等，可說是天然的「威而鋼」。每周吃3次藍莓，一次一小把，對於改善不舉也可得到不錯的效果。
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